更新時(shí)間:2022-07-02 10:38:00 來源:大牛教育成考網(wǎng) 點(diǎn)擊量:
大牛教育成考網(wǎng)考前學(xué)習(xí)班為考生們帶來有關(guān)成考專升本醫(yī)學(xué)綜合考試中有關(guān)“鉀的異常”這一考點(diǎn)的相關(guān)說明
人體內(nèi)鉀的分布98%在細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞外液中鉀量較少,血清鉀正常值為3.5~5.5mmol/L,但生理作用非常重要。鉀的異常分為低鉀血癥和高鉀血癥,以低血鉀為常見。
(一)低鉀血癥
血清鉀低于3.5mmol/L時(shí),稱為低鉀血癥。
1.病因
(1)攝入不足:如手術(shù)后長(zhǎng)期禁食,補(bǔ)鉀又不夠,而腎臟排鉀并不減少。
(2)損失過多:如頻繁嘔吐,長(zhǎng)期胃腸道吸引,胃腸道瘺等,都會(huì)丟失大量鉀離子。長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激索或應(yīng)用大量利尿劑后,尿鉀排出過多,也可造成缺鉀。此外,堿中毒時(shí)H+濃度降低,腎小管分泌H+減少,敝K+、Na+交換占優(yōu)勢(shì),K+排出增加可引起低鉀。
(3)分布異常:當(dāng)葡萄糖合成糖原時(shí),鉀離子也隨之轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。靜脈輸入大量葡萄糖液,尤其是與胰島素合用.而未補(bǔ)充鉀鹽者,血鉀濃度可能降低。
2.臨床表現(xiàn)鉀與能量代謝關(guān)系密切,缺少時(shí)將引起神經(jīng)一肌肉應(yīng)激性降低和心功能障礙。最早表現(xiàn)為肌無力,一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力,以后延及軀干和呼吸肌;有時(shí)可有吞咽困難。更后可有軟癱、踺反射減退或消失;病人可有腹脹(胃腸平滑肌麻痹);心臟受累可有第一心音低鈍,心律失常、出現(xiàn)異位興奮灶,心電圖早期T波變平或倒置,繼而S~T段降低、QT間期延長(zhǎng),若發(fā)現(xiàn)U波,則有確診價(jià)值;病人表情淡漠、定向力喪失,重者昏迷;低血鉀時(shí),因K+由細(xì)胞內(nèi)代償性移出細(xì)胞外,而H+則進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),故常合并堿中毒;另一方面為了保存K+,腎主要以H+換Na+,又可出現(xiàn)反常性酸性尿。
3.診斷
(1)可有吞咽困難,以致發(fā)生嗆咳。腱反射減退或消失。
(2)消化道表現(xiàn),病人有口苦、惡心、嘔吐、腹脹、便秘和腸麻痹等癥狀。
(3)心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低或倒置,隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。但不能單純依賴心電圖改變來判定有無低鉀血癥的存在,病人不一定出現(xiàn)心電圖改變。
(4)可根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)作出低鉀血癥的診斷。一般不宜等待心電圖顯示出典型改變后,才肯定診斷。血清鉀測(cè)定常有降低。
4.治療積極處理引起低鉀血癥的病因,同時(shí)積極補(bǔ)鉀。臨床上判斷缺鉀的程度很難,通常是采取分次補(bǔ)鉀,邊治療邊觀察的方法。能口服的患者首先考慮口服補(bǔ)鉀,但外科病人常無法口服鉀劑,多需經(jīng)靜脈補(bǔ)給。每日補(bǔ)鉀量為3~6g。靜脈補(bǔ)充鉀有濃度及速度的限制,每升輸液中含氯化鉀量不宜超過3g,溶液應(yīng)緩慢滴注,輸入量應(yīng)控制在1.5g/h以下。休克病人,應(yīng)先輸給晶體液及膠體液盡快恢復(fù)血容量,待尿量超過40ml/h后,再靜脈補(bǔ)鉀。
(二)高鉀血癥
血清鉀超過5.5mmol/L時(shí),即稱高鉀血癥。
1.常見原因有
(1)進(jìn)入體內(nèi)(或血液內(nèi))的鉀量太多,如口服或靜脈輸入氯化鉀過多以及大量輸入保存期較久的庫血等;
(2)腎排鉀功能減退,如急慢性腎衰以及應(yīng)用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶等;
(3)細(xì)胞內(nèi)鉀的移出,如溶血、組織損傷以及酸中毒等。
2.臨床表現(xiàn)
高血鉀對(duì)神經(jīng)肌肉和心血管的毒害較低血鉀嚴(yán)重,臨床表現(xiàn)有:
(1)四肢乏力,重者軟癱(先軀干后肢體)、呼吸肌麻痹而窒息;
(2)刺激神經(jīng)末梢,導(dǎo)致血管收縮,引起類似缺血的癥狀,如全身麻木感、手指蒼白及厥冷等;
(3)心跳弱慢而不規(guī)則(傳導(dǎo)阻滯),心肌可能停搏于舒張期而突然死亡。
3.治療
高鉀血癥有心搏驟停的危險(xiǎn),故應(yīng)提高心肌的應(yīng)激性以對(duì)抗心律失常。緊急處理應(yīng)禁鉀、降鉀、抗鉀、排鉀、抗酸、抑制迷走神經(jīng)(用阿托品)消除傳導(dǎo)阻滯。
(1)抗心律失常:10%葡萄糖酸鈣20ml靜注。鈣鉀拮抗、緩解鉀離子對(duì)心肌的毒害,提高心肌應(yīng)激性。必要時(shí)重復(fù)給藥。
(2)降低血清K+濃度
?、偈筀+暫轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi):a注射5%NaHC03250ml;b25~50%GS100~200ml,按4g糖加入1u胰島素、靜脈滴注,3~4小時(shí)后重復(fù)給藥;c以10%葡萄糖酸鈣或5êCl210ml緩慢靜注,必要時(shí)重復(fù)使用。
?、趹?yīng)用陽離子交換樹脂每日口服4次,每次15g。同時(shí)口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉。
?、弁肝霪煼ǎ河懈鼓ね肝龊脱和肝觥ER床上常用血液透析。
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